Način prezračevanja ventilatorja
Način prezračevanja je recept za ventilator. Tradicionalni načini prezračevanja vključujejo prisilno prezračevanje (CV), asistirano prezračevanje (AV), prisilno/podprto prezračevanje (A/CV), občasno obvezno prezračevanje (IMV), sinhronizirano občasno obvezno prezračevanje (SIMV), stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP), pozitiven pritisk na koncu izdiha (PEEP), globoko dihanje (SIGH), ročno dihanje (MV) itd.
1. Prezračevanje podpornega tlaka
Ko bolnik spontano vdihne skozi ventilator, dobi dodaten pretok zraka iz ventila na zahtevo, nastavljenega na ventilatorju, in prejme podporo za pozitiven tlak v dihalnih poteh. PsV je nižji od najvišjega inspiracijskega tlaka občasnega prezračevanja s pozitivnim tlakom (IPPV), ki je povezan z negativnim pritiskom v prsih, ki ga povzroča spontano dihanje. Pod istim pritiskom je dihalni volumen PsV večji od IPPV, kar prispeva k zmanjšanju razmerja VD/vT in povečanju alveolarnega prezračevanja, izboljša prezračevanje in pomaga zmanjšati vpliv na hemodinamiko. PSV je koristen delni pomožni način dihanja, pri katerem bolnik diha spontano, vendar PSV zahteva določeno osrednjo občutljivost in moč dihalnih mišic ter mehaniko dihanja Ljudje, ki so nestabilni ali katerih stanje se lahko na kratki rok hitro spremeni, morajo uporabljati PsV previdno. Na splošno se v klinični praksi uporablja kombinacija podpore nizkega tlaka SIMV in PSV.
2. Dvofazni pozitivni tlak v dihalnih poteh
BIPAP je način prezračevanja tlaka/časovnega cikla, splošno znan kot&"; univerzalni način [GG" ". S programskim programom določa dve različni ravni CPAP, in sicer P1 in P2 ter njihov čas izvajanja Tl in T2. Pacient je lahko v nastavljenem času, spontano dihanje se izvaja na dveh različnih ravneh CPAP, uporaba načina BIPAP pa ima bolj očiten učinek na povečanje oksigenacije pacienta kot uporaba PAP. Izkušnje s klinično uporabo v zadnjih letih so pokazale, da se: v vseh fazah bolezni lahko način BIPAP uporablja kot pomoč pri prezračevanju bolnikov' spontano dihanje, operacija pa je enostavna in priročna ter neinvazivna. Na splošno velja, da sta BIPAP in APRV primerna le za blago do zmerno dihalno odpoved, ker mehanska pomoč, ki jo zagotavljata, ni zelo visoka.
3. Prezračevanje za sprostitev tlaka v dihalnih poteh
Pacientu dovolite, da spontano diha pod pogojem stalnega tlaka v dihalnih poteh s kratkim popuščanjem tlaka. V oddelku z visokim tlakom prostovoljnega vdihavanja pacienta&ventilator zagotavlja visok pretok plina v dihalni zanki za vzdrževanje skoraj konstantne ravni CPAP, ki ohranja raven CPAP relativno konstantno. Da bi olajšali dihanje, se CPAP začasno zmanjša, da se lahko funkcionalna preostala zmogljivost (FRC) v trenutku zmanjša. V tem času lahko naravna skladnost pljuč pasivno odvaja plin in odstranjuje ogljikov dioksid. V načinu APRV se fiziološki mrtvi prostor zmanjša, plin pa se med podaljšano fazo vdihavanja bolje porazdeli v pljuča. Ta način prezračevanja je primeren za bolnike s slabo izmenjavo plinov. Ker se pričakuje, da bo plin med tlakom čim bolj izpuščen, bolniki z motnjami dihalnih poti ne delujejo dobro
4. Sorazmerno pomožno prezračevanje
Proporcionalno podprto prezračevanje (PAV) imenujemo tudi sorazmerna tlačna podpora (ees). Ventilator sorazmerno spreminja notranji tlak v dihalnih poteh glede na bolnikovo količino vdihavanja in pretok vdiha. Količina, ki jo zagotavlja tradicionalno prezračevanje s pozitivnim tlakom, je fiksna. Volumen in tlak v dihalnih poteh, ki ju zagotavlja PAV, se povečujeta sorazmerno s trenutnim pacientovim naporom pri vdihavanju, zaradi česar sta vdihavanje in prezračevanje bolj skladna. Ker PAV ščiti in krepi pacientov' lastni nadzorni mehanizem, se zmanjša najvišji tlak v dihalnih poteh med prezračevanjem, zmanjša se možnost hiperventilacije, izognejo se mehanskim poškodbam in močno zmanjša dihanje. Ker PAV od bolnika zahteva samostojno dihanje, zavira centralni živčni sistem in nenormalnosti. Bolniki z vzorci dihanja (prehitro ali prepočasno) ne delujejo dobro.
5. Obratno prezračevanje
IRV je metoda prezračevanja, pri kateri je razmerje med vdihom in izdihom (I: E) večje od 1: 1 s postopnim podaljšanjem časa vdihavanja. IRV zagotavlja daljši pozitivni pritisk med vdihavanjem za nadaljnjo širitev zrušenih alveolov. Ta pozitivni tlak hkrati počasi napihne alveole in s tem izboljša prezračevanje. Krajši čas poteka neizogibno povzroči PEEPI. Da bi preprečili alveolarni kolaps in izboljšali alveolarno stabilnost, se IRV uporablja predvsem za akutno dihalno odpoved, ki je neučinkovita pri zdravljenju PEEP, kot je huda ARDS. Ker IRV nalaga pacientu nenaraven vzorec dihanja, pacientu povzroča nelagodje in potrebna je večja sedacija. Zdravila ali mišični relaksanti se izogibajte pacientovemu&soočenju z ventilatorjem in bodite previdni pri bolnikih s hudo obstruktivno pljučno boleznijo dihalnih poti in srčno insuficienco
6. Prezračevanje, ki podpira tlačno podporo
VAPS je mehanski način dihanja, ki ne omogoča samo podpornega prezračevanja pod pritiskom, ki je sinhronizirano s pacientom, temveč omogoča tudi prostorninsko podporo s funkcijo zagotavljanja zmogljivosti. Ta način ohranja najnižjo raven plimovanja in hkrati zagotavlja dobro pomoč pri sinhronizaciji. Funkcija: pretok, ki ga zagotavlja ventilator, je skladen s pretokom, ki ga potrebuje pacient, s čimer se zmanjša obremenitev dihalnih mišic, zmanjša dihalno delo in prepreči prekomerno prezračevanje. Ta način se lahko uporablja v kombinaciji z več načini prezračevanja
7. Obvezno prezračevanje vsako minuto
MMV bo samodejno povečal mehansko ventilacijo le, če pacientovo' spontano dihanje ni dovolj in je nižje od prednastavljenega minimalnega minutnega prezračevanja. Nasprotno pa bodo bolniki, ki si povrnejo sposobnost spontanega dihanja, samodejno zmanjšali raven prezračevanja, ne da bi spremenili parametre ventilatorja. MMV je še posebej primeren za bolnike z nestabilnim spontanim dihanjem, ki ga povzročajo duševne motnje, kot so encefalitis, prevelik odmerek pomirjeval, splošna anestezija, akutna možganska poškodba itd., MMV pa je treba uporabljati previdno pri bolnikih s plitkim dihanjem, ki povzročajo alveolarno insuficienco
8. Nadzor zmogljivosti nastavitve tlaka
PRVC je dejansko prezračevanje s krmiljenjem tlaka. Ventilator stalno meri bolnikovo skladnost. V trenutnih bolnikovih pogojih skladnosti s pljuči je izbrani volumen dihanja VT dosežen z najmanjšim tlakom v dihalnih poteh in se izognemo najvišjemu tlaku. V tem načinu je koordinacija človek-stroj dobra, dihalni volumen pa stalen, kar lahko zagotovi varnost prezračevanja pri bolnikih z nestabilnim spontanim dihanjem.
9. Spontano dihanje in ciljno prostorninsko prezračevanje (VV +)
Zdravnik, vključno z VC + in VSVC +, nastavi čas vdihavanja in ciljni volumen dihanja. Ventilator najprej uporabi valove upočasnitve in pritisk na planoti vdihavanja, da na začetku naredi običajen preizkus prostornine. Za določitev relativne skladnosti pljuč izračunajte ustrezen tlak, potreben za dosego nastavljenega dihalnega volumna. Ko se doseže pritisk na planoti, se ventilator pretvori v dihanje, nadzorovano s pritiskom. Če je oddani dihalni volumen manjši ali večji od prednastavljene vrednosti, se prilagodi naslednje Ciljni tlak dihanja, da se popravi razlika med obema. Nadzor aspiracije VS je podoben VC +, vendar VS uporablja PS za prilagajanje inspiracijskega toka namesto za PC. Če pacientovo' dihanje presega nastavljeno glasnost, bosta VC + in VS zmanjšala podporo ventilatorja' za nadzor dihalnega volumna. Metodo dihanja s ciljno prostornino lahko zmanjšamo Dihalno delo pacienta z visoko potrebo po prezračevanju poveča bolnikovo udobje, zmanjša tveganje nezadostnega pretoka in izboljša sinhronizacijo med človekom in strojem.
10. Prilagodljivo podporno prezračevanje
ASV je, da zdravnik nastavi volumen prezračevanja na minuto glede na težo in klinična stanja. Ventilator najprej zagotovi preskusno ventilacijo, samodejno izmeri dinamično skladnost bolnika' CDYN) in časovno konstanto izdiha (RCEXP), nato pa izračuna&"minimalno delo dihanja [GG"; Formula O-TIS. Izračunajte idealno frekvenco (F) in idealni dihalni volumen (VT), nato pa za izvedbo uporabite P-SIMV (kadar ne dihate spontano) ali PSV (če dihate spontano). Prezračevanje ASV kolikor je mogoče poenostavi nastavitev parametrov in prilagajanje med prezračevanjem, prepreči pretiran pritisk v dihalnih poteh in preveliko količino dihal, poveča koordinacijo človek-stroj za zmanjšanje zapletov mehanskega prezračevanja in se lahko prilagodi različnim bolnikom in različnim kliničnim stanjem.
